Азооспермия у мужчин: причины, диагностика и методы лечения

Поскольку семенная жидкость мужчин не содержит сперматозоидов, самую тяжелую форму бесплодия мужчин называют азооспермией.

У здорового мужчины репродуктивной системой при половом контакте вырабатывается сперма с огромным числом сперматозоидов. При смешивании с семенной жидкостью сперма в норме выбрасывается наружу.

Известно, что женщина не сможет зачать ребенка по обструктивным и необструктивным причинам азооспермии, или у нее возникнут трудности с наступлением беременности. Рассмотрим подробнее эти причины.

Азооспермия обструктивная

Придаток яичка или семявыносящие протоки у некоторых мужчин закупориваются, что не дает смешиваться семенной жидкости со спермой. В соответствии с устройством внутренних половых органов мужчины из яичек сперма должна проходить несколько каналов внутри репродуктивной системы, транспортироваться в уретру и выбрасываться во влагалище.

Образование внутриканальных закупорок возможно по нескольким причинам:

Наследственность. Виновником отсутствия врожденного двухстороннего семявыносящего протока является ген, присутствующий в ДНК. Он отвечает и влияет за перенос спермы.

Инфекция. При попадании в репродуктивную систему мужчины инфекции, например, в яички или простату будет отсутствовать или усугубляться фертильность мужчины.

Тяжелая травма или операция. После тяжелых операций или травм в области позвоночника, мужских половых органов, желудка, брюшины, после удаления паховой грыжи часто нарушается репродуктивная система. Последствием является недостаточная, скудная выработка спермы, ее транспортировка или обструкция протока.

Варикоцеле. В этом случае увеличиваются и расширяются вены (кровеносные сосуды) мошонки и перекрывают каналы.

Вазэктомия. Данная хирургическая операция, используемая в качестве метода контрацепции, преграждает доступ в семенную жидкость сперматозоидов перевязыванием или прижиганием этих самых канальцев  или протоков, выводящих семя и переносящих ее из яичек в семенные пузырьки, то есть, происходит закупоривание каналов.

Азооспермия необструктивная

Если проблемную выработку спермы совместить с гормональным дисбалансом, можно диагностировать  азооспермию необструктивную. Плохо вырабатывается сперма по причинам:

  • Долгого лечения лекарствами, включая препараты от рака, стероиды, антибиотики, что усугубляет фертильность мужчин.
  • Злостного употребления наркотических веществ, алкогольных напитков и никотина.
  • Наследственного фактора, например, в результате синдрома Клайнфельтера (присутствует ген, влияющий негативно на производство спермы), или Каллмана - данный синдром негативно воздействует на мужские половые органы и их функцию.
  • Гормонов, нарушающих работу яичек.
  • Радиационного излучения, включая то, что используют для лечения онкологических болезней.
  • Ретроградной эякуляции: попадания семенной жидкости в область мочевого пузыря, а не наружу. В этом случае может быть проблемной шейка мочевого пузыря или поврежден  спинной мозг, прогрессирует диабет, и длительно используются лекарственные препараты.
  • Иных факторов: присутствия в организме тяжелых металлов, пестицидов, повышенной температуры, крипторхизма (неопущенных яичек).

При наличии азооспермии у мужчин характерны следующие процессы:

  • начинают интенсивно расти волосы по телу;
  • выделяется прозрачный, водянистый и беловатый экссудат из пениса;
  • припухает мошонка, вены в мошонке расширяются и перекручиваются (варикоцеле);
  • появляется эмоциональное напряжение и стресс в связи с бесплодием;
  • яички становятся маленькими или мягкими, могут вообще не прощупываться.

Все эти процессы при азооспермии являются причинами отсутствия зачатия у женщины.

Диагностика азооспермии

В медицинской и репродуктивной истории больного отмечается вся информация о количествах попыток зачать ребенка, видны сроки и частота половой активности, а также имеющиеся проблемы у мужчины, связанные с половыми функциями. Лечащий врач описывает образ жизни пациента, его вредные привычки. Есть информация о перенесенных болезнях и препаратах, которыми лечили заболевания.

Для установления диагноза также проводится обследование. Для этого выполняют:

  • полный медицинский осмотр и выясняют причины оволосения и избыточного веса на фоне гормонального сбоя;
  • измеряют размер и определяют форму яичек;
  • уточняют состояние репродуктивной системы, включая простату – проводится ректальное исследование;
  • исследуют биопсию яичек, цель – выяснение их способности к выработке нормальной и качественной спермы. При этом ткань яичек прокалывают тонкой иглой или надрезают мошонку;
  • исследуется кровь из вены и пальца;
  • генетическое исследование для выявления аномального гена, что создает проблему с выработкой спермы и является причиной переноса ее в мочевой пузырь;
  • используют краситель  при выполнении рентгена и УЗИ для обеспечения лучшего качества снимков. Противопоказание – наличие аллергической реакции на моллюски.

Иные причины бесплодия выявляются с помощью рентгеновских тестов:

  • Выявляют варикоцеле и состояние вен мошонки дуплексным сканированием.
  • Чтобы сделать снимок гипофиза проводится магнитно-резонанская томография (МРТ) с использованием магнитных волн.
  • Чтобы можно было выявить (или не выявить) опухоли и патологии в яичках и мошонке (варикоцеле) используют звуковые волны при выполнении ультрасонографии для трансректального или ультразвукового исследования (УЗИ).

По спермограмме определяют фертильность мужчины, по постэкуляторному анализу мочи – находят сперму в моче. Закупорка  путей, выводящих семя, и проблемная эякуляция определяется по данным анализам.

Лечение азооспермии

Врач назначает курс лечения на устранение первопричины азооспермии:

  • При наличии в репродуктивной системе инфекционных заболеваний проводят лекарственную терапию с соответствующими антибиотиками.
  • Исключают дисбаланс гормонов гормональной терапией.
  • Выполняют подкожную эмболизацию во время лечения варикоцеле. А именно: блокируют расширенные вены, чтобы остановить поток крови и ускорить процесс лечения варикоцеле.

Хирургическими методами извлекают части спермы из яичек и их придатков. Выполняют:

  • аспирацию сперматозоидов из придатка через кожу (ПЕЗА);
  • аспирацию сперматозоидов из придатка яичка (МЕЗА);
  • экстракцию сперматозоидов из ткани яичка (ТЕЗЕ).
  • Устраняют варикоцеле или обструкцию протоков, выносящих семя, хирургической операцией.
  • Устраняют обтурационную азооспермию и аспермию реконструкцией путей, выводящих семя.
  • Ятрогенное повреждение устраняют восстановлением протока, выносящего семя.