Анафилактический шок: первая помощь

Анафилактический шок относится к острым, наиболее тяжелым и моментальным проявлениям аллергии в связи с применением лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов. Организм может реагировать на аллергены при проведении лечебных и диагностических процедур, некоторые пищевые продукты. Анафилактический шок может возникнуть при укусах насекомых (например, пчел, оводов или ос), укусах и ожогах обитателей морских и глубин океана (медуз, моллюсков, звезд, осьминогов, рыб и змей).

При анафилактическом шоке происходят:

  • коллапс и потеря сознания (тяжелое течение шока);
  • артериальная гипотензия  разной степени и оглушенность (среднее течение шока);
  • асфиксия - резкое нарушение дыхания при наличии моментального отека гортани или тяжелого бронхоспазма;
  • появляется сыпь в виде крапивницы с кожным зудом и боль в области живота.

Купируют анафилактический шок в два этапа:

  • 1 этап – немедленная первичная терапия;
  • 2 этап – последующая вторичная терапия.

Немедленная первичная терапия

Неотложные мероприятия:

  • Больного помещают на спину с приподниманием ног и запрокидыванием головы, фиксацией языка. Поверхность должна быть твердой. Вызывают скорую помощь.
  • Дальнейший доступ аллергена в организм прекращают, включая аллергенный лекарственный препарат. Выше места введения аллергена накладывают жгут, который послабляют на несколько минут спустя каждые 10-15 минут.  Место, куда вводился аллергенный препарат, подвергают инфильтрации адреналином в дозе 0,3 мл (0,1% раствор). Это поможет замедлить сосудам всасывание антигена.

Адреналин вводится как первая немедленная скорая терапия при купировании анафилактического шока, поскольку  в организме происходит:

  • стимулирование адренорецепторов сосудов,  повышение артериального давления (АД);
  • стимулирование Р-адренорецепторов бронхов, вызывается бронходилактация;
  • стимулирование адренорецепторов миокарда с оказанием инотропного действия;
  • подавление выделения медиаторов из базофилов и  тучных клеток (активированных) посредством стимулирования внутриклеточного 3,5-цАМФ;
  • торможение дегрануляции базофилов и тучных клеток.

Медики пользуются разной методикой введения адреналина, поэтому следует придерживаться следующих общих рекомендаций:

  • Из шокового состояния с потерей сознания и тяжелого коллапса выводят внутривенным введением адреналина. При этом получают немедленный эффект восстанавливается давление:  коронарное перфузионное и церебральное.
  • Этап первый - вводят адреналин внутримышечно или подкожно, доза - по 0,3-0,5 мл (0,1% р-р). Он быстро всосется при условии его введения в разные места и не более 1 мл, поскольку сосудорасширяющее действие адреналина будет тормозить собственное всасывание. Повторные инъекции выполняют спустя  каждые 20 минут.
  • Если нарушено дыхание и присутствует резкая артериальная гипотензия, адреналин быстро всасывается  при введении его под язык (по 0,5 мл 1%-ного раствора) или внутривенном вливании (3-5 мл 0,01%-ного раствора) посредством бедренной, кубитальной или внутривенной яремной вены.
  • Чтобы получить 0,01%-ный раствор к адреналину  -1 мл (0,1%-ный раствор) натрия хлорид (9 мл - изотонический р-р). Вводят медленно (5 мин) внутрь вены.
  • Нормализуют АД одномоментным введением адреналина (0,01%-ного раствора) внутрь вены, доза – 5-10 мкг (0,05-0,1 мл 0,01%-ный р-р), затем повторно вливают в такой же дозе.
  • Адреналин можно вводить с помощью внутривенного капельного введения 0,1%-ного раствора (1 мл), разведенного в глюкозе (5% р-р - 250 мл). Инфузия начинается с 0,1 мкг/кг/ мин, скорость можно отрегулировать в соответствии с АД.

Чтобы исключить фибрилляцию желудочков при условии внутривенного введения адреналина, медиками подготавливается дефибриллятор. Если уровень АД падает незначительно, тогда введение адреналина будет внутримышечным или подкожным.

Как обеспечить проходимость дыхательных путей

Это важное действие – эндотрахеальную интубацию – осуществляют, если резко нарушается или отсутствует самостоятельное дыхание из-за выраженного отека гортани. В случае отсутствия дыхания  больному выполняется искусственная вентиляция легких с подключением 100% кислорода. Электроотсосом удаляют слизь из дыхательных путей.

Выполняется трахеотомия, если эффект от введения  адреналина слабый и нет возможности провести интубацию трахеи при наличии отека гортани. Дыхание «изо рта в рот» выполняют, если нет возможности выполнить искусственную вентиляцию легких.

Восполняют объем циркулирующей крови капельным введением внутрь вены растворов: коллоидных или кристаллоидных (изотонического раствора Натрия хлорида (1000 мл), полиглюкина (400 мл), раствора Рингера). При малом эффекте применяют вазопрессорные амины.  Внутрь вены капельно вводят Допит (Дофамин) – 15-17 мкг/кг/мин. Стойкую гипотензию снимают капельным введением внутрь вены вводят Норадреналина для стимулирования А-адренорецепторов.  При скорости капель – 20-25 в мин – доза 1 мл 0,2% раствора в 250 мл.

Электрическую фибрилляцию и непрямой массаж сердца проводят при развитии фибрилляции желудочков и остановке работы сердца.

Вторичные терапевтические мероприятия

Купируют кожный зуд, отек Квинке и уменьшают длительность шока  продолжением терапии: вводятся антигистаминные препараты при условии восстановления геодинамики, поскольку они создают гипотензивный эффект, особенно Пипольфен.

Внутримышечные введения Димедрола, Супрастина, Пипольфена выполняют по назначению врача и под контролем АД. Внутрь больные принимают Димедрол, Диазолин, Супрастин и Фенкарол.

Анафилаксию с длительными и непроходящими симптомами купируют блокаторами Н» - рецепторов гистамина, например, вливаниями внутрь вены Циметидина (300 мг) каждые 6 часов.

Уменьшают отечность гортани и бронхоспазмы, повышают АД и предупреждают рецидивы шока, тормозят дегрануляцию тучных клеток с помощью глюкокортикоидных препаратов. Вводится Преднизолон (Солю-медрол) внутривенными вливаниями (можно внутримышечными) – 240 мг, в течение 5 мин и с повторением каждые 6 часов.

При отсутствии эффекта адреналина, купируют бронхоспазмы введением Эуфиллина: 10 мл одновременно с 10 мл изотонического раствора Натрия хлорида – 10 мл. Давление контролируют для исключения его снижения. При наличии у больного цианоза, нужно применяются продолжительные ингаляции.

При настырной артериальной гипотензии и возможном метаболическом ацидозе,  что уменьшает эффект от применения вазопрессорных средств, необходимо применение Гидрокарбоната натрия, но после проверки  кислотно-щелочного равновесия в организме. Корректируют ацидоз с помощью капельного вливания внутрь вены Натрия гидрокарбоната  (4%-ный р-р) – 150-200 мл/сутки.

Прекращают интубацию и вентиляцию легких искусственными методами только после полной ликвидации отека гортани и дыхательных путей. Контролируется состояние гортани и дыхательных путей ларингоскопом.

Если шок вызывает Пенициллин - вводится Пенициллиназа в мышцу единократно – 1.000.000 Ед. вместе с Хлоридом натрия (2 мл, изотонический р-р). Если шок вызвал Бициллин -  Пенициллиназу вводят 3 дня по аналогичной дозе.

Больных выписывают из стационара спустя 10-12 дней и ставят на диспансерный учет у аллерголога,  выдают специальный аллергологический паспорт, где указываются аллергены, вызывающие анафилактический шок. Для предупреждения шока от укусов насекомых рекомендуется иметь при себе набор для самостоятельных инъекций с целью проведения специфической гипосенсибилизации.