Гидронефроз: причины и лечение

Гидронефрозом называют состояние, при котором, ввиду нарушения нормального оттока мочи из почки, в почечных лоханках и чашечках скапливается жидкость, значительно увеличивая их в размере. По мере прогрессирования болезни нарастает давление жидкости внутри почки, из-за чего сдавливаются питающие внутритканевые сосуды, развивается гибель почечной ткани. Болезнь возникает в силу огромного количества причин. Если вовремя устранить ее пусковой фактор, ткань почки и ее функцию еще можно спасти.

Причины заболевания

Заболевание у малышей и у взрослых развивается по разным причинам:

  • гидронефроз у детей чаще всего имеет врожденные причины (они, в основном, связаны с нарушением проходимости мочевыводящих путей);
  • у детей старше 5 лет и у взрослых причины болезни имеют приобретенный характер.

По локализации и характеру причины болезни могут быть: внутренними, функциональными или внешними.

Рассмотрим причины гидронефроза более подробно.

Причины заболевания у детей

Гидронефроз у детей развивается почти всегда вследствие врожденных аномалий развития мочевыводящих путей. Среди них можно назвать такие пороки:

  • добавочный сосуд почки, который проходит на уровне впадения лоханки почки в мочеточник;
  • стеноз (сужение) мочеточника на уровне впадения в него лоханки;
  • перегиб мочеточника, припаянный (фиксированный) к почке ;
  • нетипичное, а более высокое отхождение мочеточника;
  • эмбриональные спайки, нарушающие проходимость верхней трети мочеточника;
  • атрезия уретры;
  • клапан мочеточника на уровне его начала.

Хотя причина такой гидронефротической трансформации почки заключается в нарушении ее правильного развития во внутриутробном периоде, заболевание не обязательно проявится до рождения или сразу после него. Может пройти несколько лет, прежде чем (иногда даже случайно, при обследовании по другому поводу) будет установлен такой диагноз.

Чаще всего гидронефроз плода и тот, который проявился уже после рождения, но обусловлен врожденными причинами, носит односторонний характер – страдает одна почка.

Причины заболевания у взрослых

Внутренние причины:

  • опухоли мочевыводящих путей
  • полипы мочеточника
  • сгустки крови в лоханке, мочеточнике или на уровне мочевого пузыря
  • камни, перекрывающие пассаж мочи
  • грибковые разрастания  в мочеиспускательном канале
  • если мочеточник впадает в мочевой пузырь не напрямую, а образуя в его стенке кистозное расширение (уретероцеле)
  • туберкулезный процесс мочеточника
  • дивертикул мочевого пузыря или уретры.

Внешние причины – связанные со сдавливанием мочеточника или мочевого пузыря извне:

  • опухолью, расположенной ретроперитонеально
  • беременной маткой
  • раковой опухолью шейки матки
  • выпавшей маткой
  • кистой яичника
  • аномально проходящей артерией почки
  • абсцессом между трубами и яичником
  • опухолью простаты
  • аневризмой брюшной аорты
  • тазовым липоматозом.

Функциональные причины: нейрогенный мочевой пузырь, заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Как проявляется заболевание

Не существует такого определенного симптома гидронефроза, только по наличию которого можно заподозрить у человека наличие этого заболевания. Проявления этого заболевания зависят от:

  • локализации препятствия пассажу мочи
  • скорости прогрессирования заболевания
  • продолжительности перекрытия участка мочевыводящих путей
  • наличия или отсутствия присоединившейся инфекции
  • характера течения заболевания – он острый или хронический.

Также есть и такая особенность: чем больше расширены чашечки и лоханка почки, тем более выражены симптомы. Рассмотрим наиболее распространенные варианты развития симптоматики:

1. Заболевание, протекающее без присоединения инфекции, долгое время может протекать незаметно, и быть находкой во время прохождения УЗИ по другому поводу.

2. Не осложненное инфекцией хроническое течение проявляется:

  • дискомфорт в области 11-12 грудных и 1-2 поясничных позвонков;
  • периодически возникают тупые боли в поясничной области;
  • тупая боль в пояснице усиливается после подъема тяжестей, физической нагрузки, употребления большого количества жидкости;
  • появляется и нарастает усталость;
  • постепенно снижается трудоспособность;
  • кровь в моче видна «на глаз», или может быть выявлена при плановом анализе мочи;
  • периодически отмечаются эпизоды повышенного артериального давления.

3. Острое заболевание обычно начинается с почечной колики: возникает сильная острая («кинжальная») боль в пояснице, она отдает в бедро, паховую область, гениталии, промежность, сопровождается болезненным мочеиспусканием. При этом появляются тошнота, рвота.

4. При инфицировании мочевыводящих путей повышается температура, возникают слабость, сонливость, тошнота, учащается сердцебиение, «на глаз» видно, что моча мутная и/или красноватая.
При любом течении гидронефроза отмечается такой симптом, как предпочтительное нахождение на животе во время отдыха или сна – так улучшается отток мочи из больной почки.

Осложнения гидронефроза

  • Самое опасное для жизни осложнение – почечная недостаточность, которая имеет особо много шансов развиться при двустороннем гидронефрозе;
  • Разрыв увеличенной гидронефротической полости с излитием мочи;
  • Сепсис;
  • Пиелонефрит;
  • Гипертоническая болезнь.

Многих последствий и осложнений можно избежать, если вовремя диагностировать проблему и пройти лечение гидронефроза.

Почему расширенная почка может наблюдаться у внутриутробного плода? Уже к 4 неделе внутриутробного развития у плода образуются почки, которые в чем-то напоминают почки у новорожденного: есть «рабочая поверхность», в которых скоро будет образовываться моча, есть также чашки и лоханки, мочеточник и мочевой пузырь. Функционировать почки начинают с 16 недель, поэтому их обязательно осматривают на втором плановом УЗИ.

Любое инфекционное заболевание матери, прием неразрешенных в этот период препаратов и продуктов, облучение, или наследственная предрасположенность на этапе формирования и развития органов мочевыводящей системы могут вызвать гидронефроз плода. Этот диагноз ставят по УЗИ во время беременности, если:

  • до 20 недель лоханки имеют размер – более 8 мм;
  • после этого срока –  более 10 мм.

В случае, если обнаружено такое расширение почечной лоханки, беременную осматривают на УЗИ чаще. В случае быстрого прогрессирования заболевания могут даже провести оперативное вмешательство на почке плода во время беременности, чтобы спасти рабочую ткань почки. Если урологи не видят в этом такой срочной необходимости, ребенка ставят на учет еще до его рождения, и в первую неделю после родов мама должна прийти с ним на УЗИ. Есть также вариант, что мочевыделительная система справится с нагрузкой, и к моменту рождения гидронефроз исчезнет.

Как лечится заболевание

Если заболевание обнаружено в начальной стадии, и вызвано оно почечно-каменной болезнью с диаметром камня до 5 мм, лечение гидронефроза может быть консервативным. Для этого используются препараты, растворяющие камни, спазмолитики и уроантисептики. В некоторых случаях может применяться ударно-волновая литотрипсия.

Основное же лечение заболевания – оперативное. Только так можно сформировать соединение нормального диаметра между почкой и мочевым пузырем, тем самым обеспечив нормальный отток мочи и спася оставшуюся ткань почки от чрезмерного давления. Эффективность операции составляет около 92%.